По полису ОМС я оформила санаторно-курортную карту (СКК) для лечения в профилактории. Дополнительно к СКК профилакторий требует справку от врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи. При отсутствии такой справки профилакторий откажет в оказании лечебных услуг. Каким нормативным документом установлен перечень заключений врачей-специалистов для оформления СКК? Обязаны ли медучреждения системы ОМС оказать прием врача-дерматолога бесплатно?
Согласно ч. 3–5 ст. 40 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.
Санаторно-курортное лечение направлено на:
Порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В силу п. 9 и 10 Порядка организации санаторно-курортного лечения, утвержденного приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 279н, санаторно-курортное лечение осуществляется при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации, которые определяются лечащим врачом по результатам анализа объективного состояния здоровья, данных предшествующего медицинского обследования и лечения (со сроком давности проведения не более 1 месяца до даты обращения гражданина к лечащему врачу).
Документом, подтверждающим наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, является справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение, выданная медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
В соответствии с п. 11 Порядка организации санаторно-курортного лечения прием в медицинскую организацию на санаторно-курортное лечение осуществляется на основании следующих документов:
Согласно абз. 1 п. 1.2 и абз. 1 п. 1.3 Порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 256, медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).
Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.
В соответствии с п. 1.5–1.7 Порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки справка для получения путевки по форме № 070/у-04 (далее – справка для получения путевки) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного. Срок действия справки для получения путевки 6 месяцев.
Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.
Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.
Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля санаторно-курортного учреждения (организации), указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме № 072/у-04 (далее – санаторно-курортная карта) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.
О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).
В силу п. 1.9 Порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение лечащие врачи, заведующие отделениями и врачебная комиссия лечебно-профилактических учреждений должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:
Таким образом, перечень обязательных диагностических исследований и консультаций специалистов, необходимых для оформления санаторно-курортного лечения, помимо прочего, при наличии у пациента основного или сопутствующего заболевания, выраженного в болезни кожи, содержит заключение врача-дерматолога.
Согласно ч. 1 и п. 14 ч. 6 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в случаях болезни кожи и подкожной клетчатки.
Соответственно, в базовую программу ОМС входят услуги врача-дерматолога.
Следовательно, отказ в оказании консультации и выдаче заключения врача-дерматолога по программе ОМС неправомерен.
На основании вышеизложенного, в случае если санитарно-курортное учреждение в обязательном порядке требует заключение врача-дерматолога об отсутствии у пациента заразных заболеваний кожи, а пациент при оформлении санитарно-курортной карты не имеет в качестве основного или сопутствующего заболевания заболевание кожи, то пациент вправе обратиться к врачу-дерматологу за получением заключения об отсутствии заболеваний кожи в рамках базовой программы ОМС.